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Disjonction intermaxillaire

Élargir un palais trop étroit en accompagnant l'os : une expansion progressive, guidée chirurgicalement, pour retrouver une arcade large, un articulé stable et une meilleure respiration.

De quoi s'agit-il ?

Chez certains patients, la mâchoire supérieure est trop étroite : les dents manquent de place et se chevauchent, l'arcade du haut « rentre » dans celle du bas, et la respiration par le nez peut être gênée. Passé l'adolescence, les deux moitiés du palais sont soudées : l'orthodontie seule ne suffit plus à l'élargir.

La disjonction intermaxillaire consiste à séparer chirurgicalement, de façon très contrôlée, les deux moitiés du maxillaire, puis à les écarter progressivement — de moins d'un millimètre par jour — à l'aide d'un petit vérin appelé disjoncteur. L'os nouvellement formé comble l'espace au fur et à mesure : c'est le principe de la distraction osseuse, qui accompagne la formation d'un os nouveau.

Dans quels cas est-elle indiquée ?

  • Palais étroit (endognathie maxillaire) avec manque de place dentaire et chevauchements ;
  • Articulé croisé : les dents du haut mordent à l'intérieur de celles du bas ;
  • Respiration buccale liée à un maxillaire insuffisamment développé, fosses nasales étroites ;
  • Préparation à un traitement orthodontique ou à une ostéotomie maxillaire lorsque la largeur d'arcade est insuffisante.

Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure environ une heure. Toutes les incisions sont situées à l'intérieur de la bouche : il n'y a aucune cicatrice visible. Des traits d'ostéotomie fins sont réalisés avec une instrumentation adaptée aux techniques mini-invasives, en respectant les racines dentaires et les structures voisines.

Le disjoncteur, posé sur les dents ou ancré sur le palais selon les cas, est ensuite activé à la maison : quelques jours après l'opération, vous (ou un proche) tournez la petite clé une à deux fois par jour, selon le protocole précis remis à la sortie. L'élargissement se fait ainsi sur deux à trois semaines, puis le dispositif reste en place quelques mois, le temps que l'os se consolide dans sa nouvelle largeur.

Et après ?

Les suites sont généralement plus simples que ce que les patients imaginent : un œdème de la lèvre supérieure et des joues pendant une dizaine de jours, une gêne plus qu'une vraie douleur — bien contrôlée par les antalgiques usuels — et une alimentation molle et froide les premiers jours. Un espace transitoire apparaît entre les deux incisives centrales : c'est le signe que l'expansion fonctionne ; l'orthodontiste le refermera ensuite.

La reprise du travail est possible après deux à trois semaines selon l'activité, et le sport après environ un mois. Le traitement s'inscrit dans un parcours coordonné avec votre orthodontiste, qui poursuit l'alignement des dents une fois la largeur obtenue.

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Le Dr Galli vous explique

Le Dr Galli répond en vidéo aux questions que se posent le plus souvent les patients.

Le disjoncteur intermaxillaire, c'est quoi ?

Comment élargir une mâchoire trop étroite ?

Le fonctionnement du disjoncteur

Respirer par la bouche modifie-t-il le visage ?

Questions fréquentes

Vos questions, nos réponses

Est-ce douloureux d'activer le disjoncteur ?
Non. L'activation provoque une sensation de pression au niveau du palais et du nez pendant quelques minutes, parfois un léger picotement entre les incisives, mais pas de vraie douleur. L'écartement quotidien est inférieur à un millimètre, ce que l'os et la gencive tolèrent très bien.
Vais-je avoir un espace entre les dents de devant ?
Oui, et c'est bon signe : ce diastème entre les deux incisives centrales montre que les deux moitiés du maxillaire s'écartent comme prévu. Il est temporaire — l'orthodontiste referme cet espace dans les semaines qui suivent la fin de l'expansion.
Peut-on manger et parler normalement avec le dispositif ?
L'élocution est légèrement modifiée les premiers jours (le temps que la langue s'habitue), puis redevient normale. Côté alimentation, on recommande une nourriture molle et froide la première semaine, puis une alimentation normale en évitant simplement les aliments très durs tant que le dispositif est en place.
À quel âge peut-on faire une disjonction ?
Chez l'enfant et le jeune adolescent, l'expansion est possible par simple appareil orthodontique, car la suture du palais n'est pas encore soudée. À partir de la fin de l'adolescence et à l'âge adulte, l'assistance chirurgicale devient nécessaire — il n'y a en revanche pas de limite d'âge supérieure stricte : l'indication se discute au cas par cas.
La disjonction améliore-t-elle vraiment la respiration ?
Élargir le maxillaire élargit aussi le plancher des fosses nasales : de nombreux patients constatent une respiration nasale plus facile, de jour comme de nuit. Ce bénéfice est un des objectifs fonctionnels de l'intervention, même s'il varie d'une personne à l'autre.
Combien de temps dure l'ensemble du traitement ?
L'expansion elle-même prend deux à trois semaines, mais le disjoncteur reste en place environ trois à six mois, le temps de la consolidation osseuse. Le traitement orthodontique se poursuit ensuite pour aligner les dents sur la nouvelle arcade. La chronologie précise est définie avec votre orthodontiste dans le cadre du parcours de soins.

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