Ostéotomie maxillaire

De quoi s'agit-il ?

L'ostéotomie maxillaire — dite de Le Fort I, du nom de son tracé — permet de mobiliser d'un bloc la mâchoire supérieure et l'arcade dentaire qu'elle porte. Une fois libéré, le maxillaire peut être avancé, reculé, remonté (impaction, notamment en cas de sourire trop gingival), abaissé ou pivoté pour corriger une asymétrie ou une bascule du plan du sourire. Il est ensuite fixé dans sa nouvelle position par des mini-plaques en titane.

C'est une intervention extrêmement codifiée, pratiquée depuis des décennies, que la planification 3D a rendue d'une précision remarquable : chaque déplacement est décidé au dixième de millimètre avant l'opération, puis transféré au bloc par des guides sur mesure.

Dans quels cas est-elle indiquée ?

• Maxillaire en retrait (profil creusé, impression de menton « trop fort » alors que c'est le haut qui manque) ;
• Sourire gingival : gencive trop visible au sourire, corrigée par impaction du maxillaire ;
• Béance antérieure : les dents du haut et du bas ne se touchent pas à l'avant ;
• Asymétrie ou bascule du plan d'occlusion ;
• Syndrome d'apnées obstructives du sommeil : l'avancée maxillaire, souvent combinée à l'avancée mandibulaire (chirurgie bimaxillaire), agrandit durablement les voies aériennes.

Comment se déroule l'intervention ?

Sous anesthésie générale, par une incision entièrement cachée dans le vestibule de la bouche, au-dessus des racines dentaires. L'intervention dure une heure et demie à deux heures. Là encore, l'approche est mini-invasive : décollement limité au strict nécessaire, ostéotomies fines réalisées à la piézochirurgie, respect des axes vasculaires. La consolidation est favorisée par la grande vascularisation naturelle du maxillaire.

Lorsque le décalage concerne les deux mâchoires, l'ostéotomie maxillaire est associée dans le même temps opératoire à une ostéotomie mandibulaire — on parle de chirurgie bimaxillaire — et parfois complétée par une génioplastie pour finaliser l'équilibre du profil.

Et après ?

Une à deux nuits d'hospitalisation suffisent le plus souvent. L'œdème prédomine sur la lèvre supérieure et les joues et s'estompe en deux à trois semaines ; le nez peut être discrètement congestionné les premiers jours. L'alimentation suit la même progression que pour la mandibule : mixée, puis molle, pendant environ un mois.

Une diminution transitoire de la sensibilité de la lèvre supérieure, des ailes du nez ou des gencives est fréquente et récupère en règle générale en quelques semaines. Les dents du maxillaire peuvent sembler « endormies » quelque temps : leur sensibilité revient également. Reprise du travail après quatre semaines, du sport après six semaines.